【記者陳世旺報導】現代醫學醫技發達，政府又大力推行預防醫學政策四癌篩檢愈來愈盛行，乳癌的診斷期別正不斷的往前進，也就是過往三四期較多的情況已經變成一二期佔多數的情形了。另外也因為前導化療的盛行，讓乳房保留手術的成功率提昇不少。中山醫學大學附設醫院達文西手術中心謝慶隆醫師認為達文西機器人手臂問世，讓外科手術更為精準安全，乳癌該採用達文西乳房切除術？或是內視鏡乳房切除術呢？有8年執行達文西手術專業醫師謝慶隆說明差別。
達文西乳房切除術目前健保不給付
謝慶隆醫師指出，現在四癌篩檢愈來愈盛行，乳癌的診斷期別正不斷的往前進，也就是過往三四期較多的情況，現在已經在一二期就發現了，乳癌手術日新月益，醫師和病友們都希望可以對身體影響最少的方式來進行乳房手術。隨著今年健保局大量的開放許多上消化道的達文西手術後，許多人也在問達文西乳房手術未來是否可能開放健保。這個問題其實不容易回答，政府2013年3月1日新增17項達文西機械手臂輔助手術納入健保給付，ˋ衛福部正在審慎評估中，達文西乳房切除術目前健保不給付。因為目前台灣正在開內視鏡乳房手術的醫師也在這幾年快速增加，這也讓醫界開始正視未來的趨勢是否在幾年後會大量的開展達文西乳房手術。
內視鏡乳房切除術和達文西乳房切除術的差別
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內視鏡乳房切除手術 |
達文西乳房切除手術 |
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麻醉時間 |
相對較長 |
相對較短(*1) |
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單一切口的位置 |
通常會選擇靠近病人內側 |
可以選擇病人相對外側(傷口較容易隱藏在腋下) |
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術中器械打架的情形 |
略多 |
略少 |
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術中視野放大倍率 |
2.5~3.5倍 |
10倍 |
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腫瘤邊緣陽性率 |
略高(7%) |
略低(4%) |
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費用 |
較便宜 |
費用較高約3到5倍 |
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重建方式選擇 |
放植入物較多(*4) 自由皮瓣(*5)可(時間較長) |
可放植入物也可以用自由皮瓣 自由皮瓣可(時間相對短)(*3) |
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助手需求 |
需要1~2位外科助手 |
需要1位外科助手 |
*1:但醫師仍在學習曲線期間反而時間較長
*3: 自由皮瓣能否執行要視醫院的重建量能是否能配合
*4: 植入物的選擇有矽膠和鹽水袋
*5: 皮瓣選擇有LD flap & TRAM
圖說：中山附醫達文西手術中心謝慶隆醫師曾為36歲乳癌患者做手術追蹤多年無併發症
總結來說，若對於腫瘤體積較大的腫瘤來說，內視鏡乳房切除手術所花的時間會比達文西乳房切除手術較長一些。至於傷口切口的位置選擇，會根據不同醫師的習慣而定，但整體來說，達文西手臂因為器械可彎曲，所以選擇相對外側的切口會較容易，也就是比較容易在腋下較隱密的位置下刀。
至於可以選擇內視鏡乳房切除手術和達文西乳房手術的適應症基本上主要為(1)原位癌(例如DCIS)(2)第一期或第二期以前的早期乳癌(3)淋巴結沒有明顯轉移的病患。但假設比較晚期的病患也想接受內視鏡手術的話，就得考慮先打完前導化療後再來評估是否能做內視鏡手術。
乳房重建植入矽膠？腹部脂肪皮瓣移植手術？
內視鏡乳房切除手術的費用和達文西乳房切除手術比較起來，內視鏡手術還是比較便宜，一般來說，達文西乳房手術的費用大約是傳統內視鏡手術的3到5倍。至於在重建的選擇上，目前植入物(例如矽膠和鹽水袋)還是主流，有鑑於這幾年矽膠植入物的安全性愈來愈高，選擇矽膠的病友也愈來愈多了。至於是否要選擇自由皮瓣，則看病患是否適合做腹部脂肪皮瓣移植手術組織。另外自由皮瓣所需的手術時間也會比植入物的手術時間較多，這一點也是各位病友在決定時應該考慮的重點。
達文西手術可降低手術的併發症
隨著這一兩年外科護理人力的流失，各大醫院都在思考有什麼方法可以減少護理人力和外科助手的負擔。或許除了增加手術室搬運機器人外，能減少開刀房護理員的負擔也是目前醫院的當務之急。在機器人手術逐漸盛行的年代，這是病患或醫院都應該思考怎麼樣可以降低手術的併發症並減少護理人員的負擔。但機器人手術的優缺點也必須讓民眾和醫護人員都了解清楚。希望這篇文章可以讓民眾和醫護人員對這兩種手術都可以有最基礎的了解。